来门诊或者住院的冠心病病人，一般医生都会给化验血脂，并叮嘱病人定期复查血脂。经常来门诊复查的老陈，68岁，患冠心病5年，有次复查血脂后说“路医生，我这血脂化验单上甘油三酯和总胆固醇都是正常的，也没有箭头，但低密度脂蛋白这项怎么有个向上的箭头？甘油三酯和总胆固醇都正常，这项高点没事吧？”。其实不然，在不同疾病状态下，我们关注甘油三酯和总胆固醇同时，更应该关注低密度脂蛋白，将低密度脂蛋白控制达标，从而降低心血管疾病发生风险。

一、临床上我们化验的血脂的基本项目包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c），其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）就是我们常说的的“坏胆固醇”，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）是“好胆固醇”，总胆固醇和甘油三酯都要低点好。

正常值：

总胆固醇（TC） ＜5.2mmo/L

甘油三酯（TG） ＜1.7mmo/L

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） ≥1.04mmo/L

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） ＜3.4mmo/L

低密度脂蛋白颗粒中含胆固醇约50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故低密度脂蛋白胆固醇浓度基本反映血液低密度脂蛋白的总量。影响总胆固醇的因素均可同样影响LDL-c水平。LDL-c增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。

二、血脂异常主要危险是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），一级预防ASCVD时对血脂水平也有明确要求（单位mmo/L）：

理想水平：LDL-c ＜2.6、非-HDL-c＜3.4、TG ＜1.7

合适水平：TC ＜5.2、LDL-c ＜3.4、非-HDL-c＜4.1、TG ＜1.7

边缘升高：TC ≥5.2且＜6.2、LDL-c ≥3.4且＜4.1、非-HDL-c≥4.1且＜4.9、TG ＜2.3

升高：TC≥6.2、LDL-c ≥4.1、非-HDL-c≥4.9、TG≥2.3

降低：HDL-c＜1.0

三、当患不同疾病和（或）存在不同数量危险因素时，对降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）的目标值也不同，下面说到的其他危险因素包括：年龄（男≥45岁、女≥55岁）、吸烟、HDL-c ＜1.04mmo/L、体质指数≥25kg/㎡、早发缺血性心血管病家族史。

动脉粥样硬化性心血管疾病： ＜1.8mmo/L

糖尿病+高血压或其他危险因素： ＜1.8mmo/L

糖尿病：＜2.6mmo/L

慢性肾病（3期或4期）：＜2.6mmo/L

高血压+1项其他危险因素：＜2.6mmo/L

高血压或3项其他危险因素：＜3.4mmo/L

四、血脂升高可导致动脉粥样硬化性，继而增加心脑血管疾病发生风险。为能及时及尽早发现是否存在血脂异常，建议：

20岁以上的成年人至少每5年检测1次空腹血脂

40岁以上的男性和绝经后的女性每年检测1次空腹血脂

对于缺血性心血管病及高危人群，应每3-6个月检测1次空腹血脂

五、血脂检测重点对象：

已有冠心病、脑血管或周围动脉粥样硬化病者

有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者

有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其亲属有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者

有皮肤黄色瘤者

有家族性高脂血症者

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