近年来，痛风的患病率呈明显的逐年上升的趋势，并且还存在时间、地域、种族、年龄和性别上的差异。既往认为长期持续的尿酸居高不下，尤其是45岁以上的男性容易患痛风；现在对于痛风的认识已经发生变化，尿酸高不一定会痛风，但是痛风越来越年轻化。

当然，在我们固有的认识中，高尿酸血症、遗传因素、饮食习惯、乙醇、代谢综合征以及药物使用等因素都有可能导致痛风的发生和发展。高尿酸血症是痛风的基础，但是并不一定只会导致痛风这种疾病。

尿酸在420~480μmol/L之间，其实就已经属于高尿酸血症的状态。高尿酸血症是指无论男女，正常嘌呤饮食状态下，非同日两次检测血尿酸≥420μmol/L。毫无疑问，如果血尿酸长期超过420μmol/L，人的身体会受到伤害，主要可能的相关疾病就不仅仅是痛风性关节炎那么简单。

长期高尿酸血症，伤骨伤肾还伤心

由于高尿酸血症发病具有隐蔽性，因此如果不是通过血尿酸检测很难发现，其基本上处于无症状状态。但是如果已经确诊为高尿酸血症的患者，自己长期不重视，得不到有效治疗，疏于调理血尿酸，那么病情进一步发展后，所引起的就不仅仅是痛风那么简单。

简而言之，高尿酸血症发展为痛风的几率在12%左右，但是还有可能会引起其他脏器的损害，或者伴发代谢综合征等情况出现。尿酸长期超过420μmol/L，导致的后果包括：

• （1）痛风性关节炎：高尿酸血症是痛风发生、发展的主要危险因素，高尿酸血症患者发展为痛风的概率是正常人群的3.65倍。急性痛风性关节炎就是由高尿酸血症发展而来，患者的血尿酸持续增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，出现红肿、热痛等情况，这一时期的疼痛会在几天或数周内自动消失。

• （2）糖尿病：高尿酸血症与2型糖尿病都是代谢综合征的组成部分，它们常常相伴而生。主要原因包括两者都有遗传倾向，基因常染色体显性遗传；两者都与生活习惯有关，主要在于饮食结构不合理、饮酒过多、运动减少等，尤其摄入糖类食物过多等，导致胰岛素抵抗，促使糖代谢出现紊乱等疾病情况。

• （3）高血压：痛风患者中25%~50%伴有高血压。一方面因为尿酸盐结晶沉积在肾脏中引起肾性高血压；另一方面因为高尿酸血症和高血压都是代谢综合征组成部分，两者都有一定的遗传倾向。有高尿酸血症患者容易患高血压，这与患者常体形肥胖、伴有胰岛素抵抗、高胰岛素血症，导致体内一系列代谢紊乱有关。

• （4）高血脂：痛风患者中50%~75%伴有高三酰甘油血症。高尿酸血症与高血脂患者有有相同的饮食习惯，饮食热量过高、脂肪类比例不合理的增加，喜食荤菜，内脏类食物进食过多，再加上饮酒以及缺乏运动，导致脂肪堆积、体重增加，体内代谢紊乱，出现胰岛素抵抗等，久而久之造成高血脂与高尿酸共存。

• （5）缺血性心脏病：持续的高尿酸血症会让过多的尿酸盐结晶沉淀在血管当中，这就像是血管内沉积了杂质，再加上血小板的凝集亢进，就可能诱发动脉硬化；如果给心脏肌肉供血的冠状动脉发生硬化或阻塞，就有可能引起胸痛及心肌坏死，造成缺血性心脏病等心脑血管疾病的发生。

• （6）尿酸性肾病：持续的高尿酸血症在临床上会引起肾脏病变，严重的可以发展为尿毒症。尿酸性肾病有急性和慢性之分，急性尿酸性肾病多见于继发性痛风。通常来说，慢性尿酸性肾病常见，主要是尿酸盐结晶沉积在肾组织引起慢性间质性炎症，而且病情进展缓慢，一旦发现可以出现高血压、氮质血症的表现。

• （7）尿酸性肾结石：长期持续的高尿酸血症会让患者体内产生的尿酸盐沉积在肾组织当中，形成尿酸性肾结石。一般情况下，较小的结石可以随尿液排出，常常没有感觉，只是在尿沉渣可见沙砾量；较大的结石可以造成输尿管梗阻而引起血尿及肾绞痛，排尿不畅继发感染则可以发展为肾盂肾炎等，甚至造成肾盂积水。

• （8）阻塞性睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停障碍是目前对于高尿酸血症伴发疾病的一个新的研究方向。低氧状态下可以促进核苷酸的转换，由此产生更多可以代谢为尿酸的嘌呤，在高尿酸血症的同时，就会出现睡眠呼吸障碍；另外的研究表明，高尿酸血症患者睡眠质量不高的原因也与此有关。

• （9）肥胖症：肥胖者大多摄食超量，嘌呤的摄入自然增加，而且肥胖也会反过来导致尿酸合成亢进，造成高尿酸血症。因为共同的饮食习惯，导致糖、脂肪在体内堆积，会导致尿酸排泄障碍；同时嘌呤的代谢也会发生紊乱。对于肥胖的高尿酸血症患者而言，常常会合并血糖、血压、血脂和血尿酸同时升高的情况。

• （10）关节残疾：如果高尿酸血症造成长期的痛风，而没有进行规范的治疗，那么痛风就会反复发作，引起骨质关节面的破坏及周围组织纤维化，关节因而发生僵硬畸形，疼痛逐渐加剧，同时受累关节会增多；另外，痛风长期反复发作还会在关节部位长出痛风石，影响关节活动。

需要注意的是，上述后果并不是高尿酸血症的必然转归，如题主一样尿酸长期在420μmol/L以上，还是要注意高尿酸血症的防治。如果能够通过一定的生活方式调整，将尿酸降下来，还是可以避免发生以上情况的。

出现高尿酸血症，就要注意生活习惯

如果血尿酸浓度已经超标，其实刘医生并不建议使用别嘌醇、非布司他或者苯溴马隆等降尿酸的药物治疗，尤其是没有出现痛风性关节炎之前。一般来说，就要注意控制饮食并改变生活习惯，记牢“多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥”的原则，积极预防高尿酸血症，最好定期检查血尿酸水平，这样可以让痛风的早期发现率得到提高，也可以减少痛风的发作机会。

在不少人认为，做好生活调整就是控制嘌呤饮食，实际上对于高尿酸血症患者而言，并不只是嘌呤饮食那么简单，一般来说主要包括这些方面：

• （1）嘌呤控制：注意总体嘌呤摄入量，不用对某一种食物斤斤计较，每日饮食嘌呤含量控制在＜300mg；高尿酸血症患者应该尽量避开动物内脏、部分水产、浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤等嘌呤含量＞150mg/100g的高嘌呤食物；啤酒、白酒、黄酒等与痛风的发病风险正相关，建议尽量戒酒。

• （2）主食摄入：不建议全粗粮主食，建议粗细搭配，粗粮选择小米、玉米等嘌呤含量低但钾元素和维生素丰富的食物，主食的选择可以多一些蛋白质；同时考虑食物的多样性，可以适当选择土豆、芋头、山药、藕等淀粉丰富的食物，这样可以让人有饱腹感，同时有利于尿酸的排泄。

• （3）水果摄入：大多数新鲜水果富含多种矿物质、维生素C，嘌呤含量低，推荐痛风患者每天可以吃200~400g水果，但是要注意水果中大量果糖能加速尿酸合成，所以建议可以选择苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子等含糖量低的水果，以及酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃等含维生素C较多的水果，但不建议喝榨果汁。

• （4）蔬菜摄入：蔬菜热量低、富含纤维素、维生素和矿物质，推荐每天食用300~500g，可以适量摄入豆腐、豆干等食物，尤其豆制品所含的大豆异黄酮可以预防心脑血管疾病；对于菌类蔬菜以及其他嘌呤含量较高的食物，建议可以煮、焯等降低其嘌呤含量，但不建议吃腌制的蔬菜比如酸菜和泡菜等。

• （5）肉类摄入：在常见的食物中，肉类嘌呤含量较高，但是可以适当享用肉类，一般来说可以吃水煮肉、弃汤吃肉最好，对于痛风患者而言，可以水煮三分钟、清蒸十分钟等来去除40%左右的嘌呤；但是要注意禽类肉皮的嘌呤含量及脂肪含量都高，最好不吃；注意一顿不要吃太多，可以每顿都吃一点。

• （6）调味品使用：推荐每日食盐不超过6g，不建议使用鸡精、味精、酱油、辣椒酱等调味品；要清楚日常生活中盐的来源除了食用盐和调味品，还包括罐头、腌制食品等，可以用醋、柠檬汁等酸味调味汁，替代部分盐的使用；对于辛辣调料胡椒、辣椒、花椒、葱、姜、蒜等，也要注意合理使用。

• （7）多多饮水：每天保证1500~2000ml的饮水量，让每日尿量达到2000ml，以白开水为主；不能等口渴才喝水，若果有出汗，要及时喝水，否则会导致尿酸浓缩；一般来说两餐之间、晚饭后45分钟、半夜醒来、清晨、运动前后、沐浴前后都要注意补水。

• （8）合理运动：整体来说，不剧烈、强度小的有氧运动适合高尿酸血症患者，一般每周应坚持有氧运动3~5次，每次以30分钟为宜；主要运动方式包括散步、太极拳、健身操、汽车及游泳等；运动后如轻度呼吸急促、感觉到心跳、周身微热、出小汗就表明运动适量；切忌运动时三天打鱼两天晒网。

• （9）适当减肥：对于高尿酸血症患者而言，减肥能低于理想体重的10%~15%较好。要达到减重的目标，按体重超标程度控制总热量的摄入；在控制总热量摄入的基础上，选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物；在摄入热量的同时，消耗能量；建议不要快速减肥、饥饿减肥。

• （10）学会减压：压力是许多生活方式疾病的危险，甚至会是痛风发作的诱因；一般来说，要注意不要熬夜、不要精神或情绪压力变化太大、不要久坐久站，也不要通过酗酒、抽烟等方式减压，而是通过看书、看电影、逛街等培养兴趣爱好的方法来减压。

总而言之，仅仅是尿酸高，控制饮食、适量运动、减肥等都是治疗的重要部分，在医生的指导下，检查明确自己的身体状况，结合所有的问题，综合考虑调整自己的生活方式吧！要知道，改善生活习惯是为了改善身体的健康状态，在对付尿酸的同时也能让自己拥有健康的体魄！

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