厄贝沙坦和缬沙坦,哪个功效更好?可以分析一下吗?

发布时间:2022-02-21 / 作者:清心寡欲


厄贝沙坦和缬沙坦,哪个功效更好呢?作为临床药师,我从药物特点和临床应用两方面来讲讲降压药厄贝沙坦和缬沙坦,有什么区别?该如何选择?同类药物的选择可能是广大高血压朋友最关心,最纠结的事了,看起来都差不多,可能真不知道用哪一种更好?其实二者还是有一些细微的差别的,我们更应该看到二者对靶器官保护的侧重点。

首先,厄贝沙坦和缬沙坦都属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,主要的降压机制是一样的,都是通过拮抗血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ1型受体的结合,从而抑制血管紧张素Ⅱ收缩血管、促进血管增生和动脉粥样硬化、促进心肌细胞增生和心室肥大、释放醛固酮促进水钠潴留、减少肾血流量和减少钠排泄等坏作用。

进而降低血压,减轻心脏后负荷,逆转左心室肥厚,抑制血管壁增厚,抗动脉粥样硬化,保护心、脑、肾功能,预防和治疗高血压、中风、心力衰竭、心肌梗死、肾衰竭等。

厄贝沙坦生物利用度为60%-80%,缬沙坦生物利用度为23%。厄贝沙坦和缬沙坦的起效时间一样,都为2小时,即服药后2小时可看到降压效果,都能在4-6小时达到最大降压效果,降压效果都能维持24小时,即一天服用一次即可。

厄贝沙坦在体内11-15小时后血药浓度将下降一半,而缬沙坦则6-8小时血药浓度就下降一半。厄贝沙坦和缬沙坦都主要通过肝脏以原型的形式从胆道排入肠道,80%左右以粪便的形式排出体外,其余部分通过肾脏排出。由此可以看出,二者对于肾功能不良的患者都是适用的,因为它们主要通过肝脏排出,对肾脏的影响较小。

厄贝沙坦,原研药为法国的赛洛菲制药公司生产的,商品名为安博维。除了治疗原发性高血压外,还用于高血压合并2型糖尿病肾病的治疗。

大量循证医学证据表明,厄贝沙坦能够降低尿蛋白,增加肌酐清除率,减少肾损害,保护肾功能。在高血压合并2型糖尿病患者中,初始剂量为150mg,并逐渐增加至300mg,作为治疗肾病较好的维持剂量。更适合高血压合并糖尿病肾病的患者。

缬沙坦,原研药为瑞士诺华制药公司生产的,商品名为代文。除了治疗轻中度高血压外,还用于高血压合并心力衰竭、高血压合并心肌梗死的患者,以降低心血管事件。沙坦类药物,可以减轻全身血管阻力,降低心脏前负荷,增加心排血量,同时预防和逆转心室重构。

《心力衰竭合理用药指南(第2版)》指出,缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦这3个沙坦,在有效降低心衰致死率和发病率的有关证据最为充分。这并不是说厄贝沙坦就没有作用,而是说如果是高血压伴有心衰、心梗的患者,厄贝沙坦和缬沙坦二选一时,肯定选用循证医学证据更为充分的缬沙坦。

总的来说,厄贝沙坦和缬沙坦,在药物作用特点方面,包括降压起效时间、维持时间、药物代谢和排泄等方面几乎都差不多,区别不大。二者在降压强度方面也基本上一致。唯一区别的就是,如果是高血压合并肾病、或者是高血压合并2型糖尿病肾病、或者其他肾病时,则优先选用厄贝沙坦是更合适的。而如果是高血压合并心力衰竭、高血压合并心肌梗死、或高血压合并其他心脏病的患者,选用缬沙坦更合适。


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