初诊2型糖尿病患者若无禁忌症，应将二甲双胍作为首选降糖物；治疗过程中若未出现不能耐受的不良反应，应将二甲双胍作为全程控糖药。那么，服用二甲双胍后出现消瘦该怎么办呢？接下来，医学莘将为您解析。

二甲双胍不仅可降血糖，还具有减轻体重的作用，但二甲双胍对体重的影响与体重超标的幅度有关，使用二甲双胍后：超重或肥胖的患者，体重下降的幅度较大；体重正常或消瘦的患者，体重下降的幅度较小。但部分糖尿病患者服用二甲双胍后，确实出现了消瘦，请注意了，糖尿病患者出现消瘦不一定由二甲双胍引起，需寻找以下原因：

一、血糖未达标

血糖是人体重要的能量来源，糖尿病患者早期以胰岛素抵抗为主，即外周组织摄取、利用、储存葡萄糖的能力下降，导致能量供应障碍，此时机体开始分解脂肪、肌肉等组织，从而出现体重下降。初诊糖尿病患者若血糖升高幅度不大，通常单用二甲双胍控制血糖，此时需注意：

• 二甲双胍起始剂量一般为每日500-1000mg，该剂量的二甲双胍降糖作用有限，也并非二甲双胍的最佳降糖剂量，不一定能控制血糖达标。因此服用二甲双胍后体重依然下降，应注意监测血糖，若空腹血糖显著高于7.0mmol/L， 或餐后2小时血糖显著高于10mmol/L，说明体重下降可能由高血糖引起。可能部分朋友会问：二甲双胍最佳降糖剂量是多少呢？二甲双胍的降糖作用具有剂量依耐性，即用量越大，降糖作用越显著。初始使用二甲双胍的患者，需在用药1-2周后逐渐增量至每日2000mg，此为二甲双胍最佳降糖剂量，该剂量单用时不易发生低血糖，同时可达更好的降糖疗效，降糖疗效也可维持更长的时间。

• 若二甲双胍已增至最佳剂量，前期血糖已控制达标，体重还会下降吗？可能会。糖尿病是一种进展性疾病，即使早期通过合理的治疗已控制血糖达标，随着病程的进展，后期血糖可能也会逐渐升高，降糖难度也会增加。可能部分朋友会问：既然这样，降糖治疗的意义在哪里？合理的降糖治疗虽然无法阻止糖尿病的进展，但可延缓进程；控制血糖达标、减少血糖波动，近期可减轻糖尿病症状如消瘦，减少急性并发症的发生，远期可减少慢性并发症的发生，降低死亡风险。因此糖尿病患者需要定期监测血糖与糖化血红蛋白，尤其是糖化血红蛋白，高于目标范围时，如糖化血红蛋白超过7.0%，说明需要调整治疗方案，消瘦可能由高血糖引起，此时需要在二甲双胍的基础上联合用药，控制血糖达标后，可改善体重。

二、膳食不合理

控制饮食是降血糖的重要手段，近期可减少血糖波动，远期可减轻体重，但糖尿病患者控制饮食需注意：不建议长期接受低能量营养治疗，应将体重维持在健康水平。低能量营养治疗是指每日饮食摄入过少，总热量低于800千卡，这部分患者易出现营养不良，可能会出现消瘦，因此糖尿病患者使用二甲双胍后若存在饮食摄入不足，体重下降需考虑由能量摄入不足引起。健康体重是指将体重维持在一个合理的范围，超重或肥胖的患者应在3-6月的时间内通过控制饮食、增加运动减轻体重的5%-10%，或将体质指数（BMI）控制在24kg/㎡以内；消瘦的患者应通过合理的营养计划，增加体重以维持在健康水平，BMI不宜低于18.5kg/㎡。需要注意的是，二甲双胍可引起胃肠道反应，如食欲减退，也是引起能量摄入不足的原因，但通常发生于用药前十周，随着时间的延长，会逐渐耐受，胃肠道症状也会逐渐消失；若胃肠道症状长期存在，导致体重严重下降后，应就诊专科医师，调整降糖方案，如更换为其它降糖药。

三、合并其它疾病

糖尿病患者可能同时合并其它影响体重的疾病，焦虑为其一。部分患者被告知糖尿病可能引起糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态等急性并发症，以及心脑血管疾病、肾脏损害、神经病变等慢性并发症时，可能会出现焦虑情绪，担心高血糖是否已经控制达标，是否已经发生糖尿病并发症等，过度焦虑可引起体重下降，若焦虑发生于使用二甲双胍后，排除其它原因后，同时伴随上述情绪变化，体重下降需考虑焦虑所致，这部分患者通过心理疏导或抗焦虑治疗，可改善体重。其次，糖尿病患病人群以中老年为主，而中老年人也是肿瘤的高发人群，更重要的是糖尿病可增加结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等肿瘤的发生风险，肿瘤性疾病后期也会出现体重下降，但同时会伴随肿瘤相关症状，如结直肠癌会出现排便习惯改变或便血，乳腺癌可出现乳腺肿块等，这些均为肿瘤的筛查线索。因此，若中老年糖尿病患者出现不明原因体重下降，应注意排除肿瘤。

综上，糖尿病患者服用二甲双胍后出现体重下降，首先应排查血糖是否达标，单用二甲双胍控制血糖的患者，二甲双胍剂量不足（未达最佳降糖剂量），或病情进展导致降糖难度增加，均可引起高血糖，导致体重下降，这部分患者通过增加二甲双胍剂量，或与其它降糖药联用，增加血糖达标后可改善体重；其次应考虑是否为饮食因素引起，部分糖尿病患者为了控制血糖，长期低热量饮食，能量摄入严重不足，也是引起体重下降的重要原因，这部分患者通过合理膳食可改善体重；此外，过度焦虑或合并肿瘤性疾病也会引起体重下降，因此服用二甲双胍后体重下降应多因素考虑，逐一排查。

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