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先来看个病例。

9岁的男孩小明正在上小学三年级,每天都很高兴地上课,下学,最近,由于刚入冬,班里有不少同学有些发烧、咳嗽,小明也出现了感冒流鼻涕,妈妈没有在意,让孩子吃了点清热去火的小中药,就又送孩子上学了。晚上放学回来,孩子走路一拐一拐的,说有点腿痛,妈妈撸起孩子的裤管一看,吓了一跳,孩子的双腿满是红色的皮疹,膝盖也肿了起来,就赶紧送到了医院。儿科医生化验了小明的血和尿,确诊为过敏性紫癜,收住院了。小明的爸妈很是着急,因为儿童常见的感冒、腹泻大家都知道,心里比较有数,而过敏性紫癜相对不是很多见。那么下面我们来了解一下这种儿童常见病:过敏性紫癜。

1.什么是过敏性紫癜呢?

过敏性紫癜表面上看是皮肤出现的一种皮疹,其实是一种全身性的小血管炎症。为儿童常见病,好发于秋冬、冬春交际等季节变换的时候,常见于6~14岁儿童,男孩明显多于女孩,近年来发病率呈上升的趋势。

医学上把过敏性紫癜定义为:和变态反应有关的小血管炎,以出血性皮疹、关节炎、胃肠道症状及肾炎等为主要临床表现。

2.紫癜是过敏引起的吗？

从通俗意义上来讲,把本病叫做过敏性紫癜有点牵强,因为在老百姓的心目中,所谓过敏就是指皮肤荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等这些疾病,青霉素过敏、花粉过敏等大家也已经有了深刻印象,而过敏性紫频似乎和这类疾病的关系不是很大。

事实上,大多数过敏性紫癜都是在上呼吸道感染之后发生的,只有很少一部分和食物、药物、花粉、虫咬、化学物品等有关,临床上对患儿进行过敏原检测,也出现了很多和实际情况不相符的现象,往往令家长朋友莫名其妙.

但是,从严格的医学角度来讲,也可以说过敏性紫癜是一种敏性疾病。

3. 什么是紫癜性肾炎？

我们知道,过敏性紫癜可以出现皮肤紫癜、关节炎、消化道症状和肾损伤,其中肾损伤一且出现了,恢复时间就可能很长,甚至长达1~3年。

一般来说,如果过敏性紫癜还处在急性期,我们把伴有肾损伤的过敏性紫癜叫做肾型紫癜,由于这种肾损伤可以持续很长时间,因此过了急性期,也就是说皮肤紫癜不再反复出现之后,在临床上又把紫癜引起的肾损伤看做一个单独的疾病,叫做紫癜性肾炎,这是一种继发于过敏性紫癜的肾小球肾炎。

紫癜性肾炎也有很多种叫法,比如过敏性紫癜肾炎、紫癜肾炎等。

4.得了紫癜到哪里去看病？

在临床上,除了在儿科治疗之外,我们经常看到有的孩子也会在成人皮肤科、血液科,肾脏科、消化科、免疫风湿科收治。

本病属于全身性免疫反应引起的小血管炎,会累及皮肤、关节、肾脏和胃肠道, 甚至胰腺、脑、肺等部位,本病不属于血液病,住在血液科不恰当;本病不单单是皮肤病变,而是全身性疾病,因此住在皮肤科显然也不太合适,经常遇到在皮肤科 住院的患儿出现了肾损伤,然后就转到了儿科病房;本病容易侵犯肾脏,但是如果住在肾脏科,肾病医生处理不了胃肠道病变,也不熟悉过敏性紫癜,因此本病也不适宜住在肾脏科;胃肠道的症状仅仅是过敏性紫癜的一部分临床表现。

本病多发于5~15岁的孩子,成年或者老年人发病率远低于儿童,因此儿医生诊治本病的机会远远大于成人科室的临床大夫,临床经验也相对要多。

所以,只要孩子在18岁之内,都应该在专业儿科诊治。

5. 对紫癜要给予足够的重视

过敏性紫癜是儿科常见病,但是本病容易误诊、漏诊,而且病情部分患儿可以呈现危重表现,要引起足够的重视.

(1)过敏性紫癜的首发症状表现多种多样,容易误诊。尤其是有一些紫癜的病人早期可以没有典型的皮疹,却以腹痛为主要表现,经常会在某经验的医院里当做阑尾炎做了手术。等做了手术以后,腹痛仍不缓解,逐出了典型的紫癜,才想到了过敏性紫癜。

(2)不能正确地掌握激素的使用指征和疗程,使用素过量或者疗程过长就会产生不必要的副作用,但没有及时合理地使用激素又会延误病情,导致严重的并发症, 引起本来可以避免的后果。

(3)过敏性紫癜的皮肤损伤并不可怕,一般都能很好地控制,但是如果治疗不当,或者一些综合措施不合适,都有可能导致皮疹反复出现。常常和家长朋友们这样说:“出一次皮疹,咬一次肾脏”,可见,反复皮疹会导致肾损伤的机会加多.

(4)如果对过敏性紫癜肾损伤的认识程度不够,没有采取预防肾损伤的措施,往往会在紫癜消退后又出现了血尿、蛋白尿,如果没有及时治疗,就会延误病情.

(5)如果出现了肾损伤,病程可以很长,长达1~3年,甚至孩子的一生都可能要注意检测尿常规和肾功能。到底多久才能治愈,与是否反复出现肾脏的新损伤关系十分密切,家长朋友们一定要引起足够的重视!

(6)常常见到一些本来很普通的过敏性紫癜,由于家长有一定的侥幸心理,或由于经济原因,或由于事务缠身,或由于交通不便,先在附近医院就诊,治疗效果不佳再转到大一点的医院,既增加了经济负担,又耽误了最佳治疗时机。家属后悔不已,我们也深感痛惜.

不过,也有很少一部分过敏性紫癜患儿病情很轻微,有明确的自限性,经过简单的治疗就会痊愈。对于这样的孩子,也要密切观察尿常规的动态变化,起码监测1-3个月。

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